Менингококковая инфекция у детей: важно успеть

В одних регионах России детей с 9 месяцев уже прививают против менингококковой инфекции, в других эта прививка не включена в региональный календарь вакцинации. О том, почему она так важна, рассказывает Людмила Николаевна Мазанкова, педиатр-инфекционист, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой детских инфекционных болезней ГОУ ДПО РМПАПО, заслуженный врач России.

Менингококковая инфекция у детей: важно успеть

С чем связаны «волны» распространения менингококковой инфекции? Действительно ли происходит ухудшение эпидемической ситуации по менингококку?

Менингококковая инфекция (МИ) передается воздушно-капельным путем. Основным возбудителем этого заболевания является менингококк. Сегодня существует несколько штаммов менингококка, которые вызывают заболевание и циркулируют на территории нашей страны: А, В, С, W, Y.

Новые штаммы генетически образуются и модифицируются в «африканском менингококковом поясе» и затем распространяются по всему миру. Так это случилось и с W-гипервирулентным штаммом, который пришел в мир во время обряда хаджа в Мекку в 2000 году и затем распространился.

Когда появляется новый штамм менингококка и попадает в популяцию населения, не защищенную против него, наблюдается подъем заболеваемости. Так, в России до 2016 года шло постепенное снижение заболеваемости, а с появлением и распространением в 2017 году штамма менингококка W начался подъем заболеваемости, в том числе со смертельными исходами.

Вновь появляющиеся штаммы относятся к гипервирулентным, их распространение в незащищенной группе населения происходит очень быстро, они вызывают более тяжелые формы менингококковой инфекции. В частности, летальность от этого штамма достигала 20–22%!

Статистика 2020–2021 года показывает, что в период эпидемии коронавирусной инфекции заболеваемость менингококковой инфекцией снизилась. Например, в Москве в 2020 году произошло снижение заболеваемости на 44% (почти в 2 раза по сравнению с предыдущим годом).

Это связано с тем, что меры против распространения новой коронавирусной инфекции влияют и на распространение других инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Можно ожидать, что как только эти мероприятия завершатся, менингококковая инфекция снова вернется. Поэтому вся надежда сегодня на вакцинопрофилактику.

Менингококк: от насморка до токсического шока

Могли бы вы сравнить менингококковую инфекцию с другими инфекциями по заразности, тяжести течения?

По риску заражения среди всех воздушно-капельных инфекций МИ далеко не на первом месте. Передаваясь от человека к человеку, она может вызывать локализованные и генерализованные формы.

Локализованные формы проявляются в двух вариантах: в виде назофарингита (насморка) и носительства менингококка. К сожалению, мы редко диагностируем эти формы МИ, поэтому истинного распространения менингококковой инфекции не знаем. Пациенты с локализованными формами МИ также могут являться источником заражения.

Генерализованная менингококковая инфекция развивается при попадании возбудителя в кровь, распространяется с кровью по организму, в том числе попадает в мягкие оболочки головного мозга, приводя к развитию менингококкового менингита. Инфекция протекает в двух клинических формах – менингита или менингококкемии.

Самым тяжелым и опасным для жизни клиническим вариантом менингококковой инфекции является инфекционно-токсический шок. Он развивается при менингококковой инфекции благодаря проникновению менингококка в кровь, его разрушению с выделением эндотоксина, от количества которого в крови зависит тяжесть состояния больного. Токсин воздействует на сосуды, нарушает микроциркуляцию, вследствие чего образуются тромбы и кровоизлияния. Развивается гипоксия, отек мозга, полиорганная недостаточность.

При острых формах МИ существует такое понятие, как «золотые 6 часов»: если не оказать ребенку в этот период помощь, то наступает очень быстрая смерть. Вероятность летального исхода от МИ при всех современных методах лечения на сегодня достаточно высокая: примерно каждый пятый заболевший (20%) умирает от менингококковой инфекции.

Помогает ли врачам и родителям знание «красных флагов» — и есть ли они у этой болезни?

«Красными флагами» для родителей, которые должны насторожить в первую очередь, являются: острое начало (когда можно назвать час начала заболевания), интоксикация, подъем температуры до 39–40 градусов, рвота повторная и головная боль. Помимо этого, может также появиться геморрагическая сыпь – подкожные кровоизлияния с некрозами, что означает распространение возбудителя по сосудистой системе и распространенное сосудистое воспаление.

Эти симптомы, а также появление вялости, сонливости, нарушения сознания вследствие гипоксии головного мозга, требуют срочного вызова врача скорой и неотложной помощи.

Менингококковая инфекция у детей: важно успеть

Чем опасна менингококковая инфекция

Если удалось распознать болезнь – как происходит лечение?

Лечение довольно сложное, особенно это касается тяжелых форм заболевания, поэтому оно проводится только в стационаре, обычно в отделении интенсивной терапии.

Существует очень большая проблема догоспитальной помощи детям, потому что есть случаи острейшего течения заболевания: ребенка не довозят до стационара, и наступает догоспитальная смерть от менингококковой инфекции.

На догоспитальном этапе работникам скорой помощи необходимо снизить температуру, обеспечить ребенка кислородом, чтобы он не испытывал гипоксию. Также вводятся гормоны, антибиотик и ставится капельница для поддержания объема циркулирующей крови в сосудистом русле и гомеостаза.

С чем связан риск инвалидизации в результате МИ и какими могут быть последствия этого заболевания?

Риск инвалидизации при этом заболевании очень высок. По некоторым данным, от 18 до 20% выздоровевших людей остаются инвалидами. Болезнь опасна неврологическими нарушениями, потерей слуха, зрения, но самым тяжелым осложнением менингококковой инфекции, которое мы не встречаем при других заболеваниях, являются некрозы дистальных отделов и развитие гангрены конечностей, которые требуют ампутации.

Есть несчастные дети, которым спасают жизни в реанимации с применением высокотехнологичных методов лечения даже при развитии инфекционно-токсического шока 2–3-й степени, но спасти их от гангрены не удается. Позже такие пациенты переводятся в хирургические отделения, где им проводится ампутация.

Все эти крайне тяжелые последствия можно предупредить с помощью вакцинации, и даже если у привитого ребенка разовьется менингококковая инфекция, то она будет протекать в легкой форме.

Как защититься от менингококковой инфекции

Какие меры профилактики можно рекомендовать для предупреждения МИ и при контакте с больным и достаточно ли их соблюдать, чтобы не заболеть?

К неспецифическим методам профилактики можно отнести все, что приводит к укреплению иммунитета, частое мытье рук, частое проветривание помещений, ношение масок, особенно в местах массового скопления людей, правильное питание и т.д. К сожалению, эти меры не могут полностью гарантировать невозможность инфицироваться и заболеть. Наиболее эффективным средством защиты от болезни является вакцинация.

Согласно санитарным правилам по менингококковой инфекции, которые были обновлены в 2019 году, в очаге МИ накладывается карантин, проводится наблюдение за контактными лицами. У контактных с больным МИ, при отсутствии у них симптомов, необходима постконтактная химиопрофилактика – назначение определённых антибиотиков на 2-4 дня, коротким курсом.

Больные с наличием симптомов госпитализируются, проводится наблюдение и назначается соответствующее лечение. Специфическая профилактика — вакцинопрофилактика также должна проводиться всем контактным при отсутствии противопоказаний, в первые дни после выявления случая МИ.

Кому стоит привиться против менингококковой инфекции?

Менингококковой инфекцией болеют люди любого возраста, но наиболее часто – дети до 5 лет. В последнее время мы наблюдаем рост заболеваемости среди взрослых и подростков. Когда я бываю в отделении реанимации, достаточно часто встречаю людей разного возраста, для спасения жизни которых необходимо применение всех высокотехнологичных методов.

Поэтому, когда мы говорим о возрасте вакцинации, прививаться рекомендую всем – детям, начиная с первого года жизни, и взрослым. И, конечно, обязательно нужно прививать детей и взрослых с иммунопатологией и иммуносупрессивными состояниями, а также призывников, студентов, живущих в общежитиях, туристов, которые посещают страны с высокой заболеваемостью менингококковой инфекцией, это в первую очередь африканские страны.

Вакцинация против менингококковой инфекции была введена в 2014 году в раздел по эпидемическим показаниям для групп риска. Она не включена в основную часть Национального календаря профилактических прививок (НКПП), однако сегодня существует 13 региональных календарей, в которые она уже включена. Среди них, в частности, Тюменская область, Пермь, ЯНАО, Москва, Тульская, Ярославская, Челябинская и Свердловская области.

В последние годы мы работаем над проблемой усовершенствования НКПП. В первую очередь мы просим включить в основную часть НКПП (за средства государства) вакцинацию против ветряной оспы, менингококковой инфекции, ротавирусной инфекции и расширить применение инактивированной вакцины против полиомиелита.

Сегодня гнойные бактериальные менингиты являются очень серьезной проблемой не только в России, но и во всем мире. На сегодняшний день существует Глобальная стратегия по достижению целей в области борьбы с менингитом на период до 2030 г., разработанная ВОЗ.

В основе этой стратегии лежит необходимость проведения плановой вакцинопрофилактики групп риска против менингококковой, пневмококковой, гемофильной и других инфекций, против которых сегодня доступны вакцины.

Источник: 7ya.ru

Проверьте также

Для ожоговых пациентов медики смогут печатать кожу на принтере

Для ожоговых пациентов медики смогут печатать кожу на принтере

Уникальный высокотехнологический принтер способен производить значительные объёмы кожи для лечения ожогов и восстановления целостности кожного …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.